您並非孤軍作戰
本患者指南由像您一樣的膀胱癌患者及其照顧者編製。它旨在為您提供支援、鼓勵，以及有關如何應對膀胱癌手術和治療的要訣。它可有助您了解您的疾病、預期會怎樣、可能會獲得什麼治療，以及在未來的日子如何管理病情。
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我們並非醫療專業人員，您應該首先向您的醫療團隊尋求建議。但我們曾經歷過您現在的處境和感受。為了確保內容準確，本指南已經過醫療專業人員團隊審閱。
本指南將討論治療非肌肉侵襲型膀胱癌 (NMIBC) 的常見方法。請緊記，視乎您醫療團隊的做法和您的具體情況，本指南內容與您所取得的相關資訊可能會有所出入。我們並不會使用大量醫學語言，除非有關用語有助您更妥善地與醫療團隊溝通和了解您的疾病。Bladder Cancer Canada 網站 https://bladdercancercanada.org 上載有術語表，方便您查閱。
請緊記，您並非孤軍作戰。Bladder Cancer Canada 的所有人皆熱衷於協助您過上充實且滿意的生活，即使在確診膀胱癌後亦然。我們正是如此，相信您也可以。
本指南的誕生
您接下來閱讀的內容是 Bladder Cancer Canada 前副主席、膀胱癌患者 Greg Neely 願景的成果。Greg 觀察到需要有一個從加拿大膀胱癌患者及其照顧者角度所編寫的單一資訊來源。他希望內容清晰、簡單，且易於理解——這就是 Greg 的風格。
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非肌肉侵襲型膀胱癌 – 患者指南
我們許多人在確診前根本不知道有膀胱癌這回事。可是，膀胱癌比您想像中更常見——它是加拿大第五常見的癌症。
約 75% 的膀胱癌屬於您所確診的類型——非肌肉侵襲型。謹希望以下情況永遠不會發生，但您亦應注意，約 20% 最初確診為非肌肉侵襲型的膀胱癌會發展至肌肉侵襲型。Bladder Cancer Canada 亦提供有關肌肉侵襲型膀胱癌 (MIBC) 的患者指南。
膀胱癌的成因是什麼？
跟許多類型的癌症一樣，吸煙是膀胱癌的主要風險因素之一。吸煙者患膀胱癌的機會是非吸煙者的四倍。工作經常接觸某些化學品者所面臨的風險亦會較高——皮革工人、理髮師、機械師和油漆工等職業。接觸輻射亦與膀胱癌有關。白種人男性亦面臨較大的風險。
但簡單的事實是，許多人會無緣無故地患上膀胱癌。您可能就是其中之一。在這一點上，問「為什麼」遠不及專注於「現在怎樣做」來得有用。
如何診斷膀胱癌？
膀胱癌越早診斷出來，治療效果則越好。由於目前尚無膀胱癌的「篩查」檢測，因此大部分人是在出現一些症狀（如：血尿）後確診。由於血尿等症狀可能是泌尿道感染 (UTI) 等其他疾病的徵兆，因而可能會延誤診斷膀胱癌。
以下是用於檢測膀胱癌的一些測試和程序。請注意，個別情況和設施各有不同，因此並非下列所有測試皆是必需或有所提供的。
尿液細胞檢驗
在顯微鏡下檢驗尿液樣本，查看尿液中是否有腫瘤細胞。
膀胱鏡檢查
將帶有透鏡的空心導管插入尿道（從膀胱排出尿液的管道）並慢慢移進膀胱，以便醫生檢查膀胱內壁是否有腫瘤。這是檢測膀胱癌的主要方法。此程序可以在醫生診所或醫院進行。最常見的是透過局部麻醉以麻醉尿道，但有時會在門診對病人施用鎮靜劑的情況下進行。
經尿道膀胱腫瘤切除術 (TURBT)
一種在醫院接受全身或局部（麻醉師在一組神經附近注射藥物，僅麻痺您身體需要進行手術的區域）麻醉下進行的外科手術，通過尿道進行膀胱鏡檢查，並在過程中抽取任何異常組織以進行活檢。在進行 TURBT 期間，醫生會切除腫瘤和腫瘤附近的膀胱肌肉樣本。所抽取的組織會送往實驗室以在顯微鏡下進行分析。分析結果有助確定膀胱癌的期數和級別。（請參閱下文「膀胱癌期數和級別」一節。）
當膀胱在診斷性 TURBT 後恢復後，若腫瘤具侵襲性，則會於大約六個星期內進行第二次 TURBT。 這是為了確保不會錯過診斷 MIBC。醫生可能會處方以下一些治療，以協助預防癌症復發及/或發展為 MIBC。
TURBT 期間經常進行的另一項手術稱為 EUA（麻醉下檢查）。在此過程中，泌尿科醫生會評估膀胱，查看有否感覺到任何腫塊。
在某些設施中，TURBT 期間可能會使用 Cysview（鹽酸黑克斯胺）以進行藍光膀胱鏡檢查。在進行 TURBT 前約一小時，將含有鹽酸黑克斯胺（稱為「試劑」）的溶液注入膀胱。該試劑本質上是對腫瘤作「標記」，使在藍光下可以更清楚地看到腫瘤。此程序旨在加強 NMIBC 膀胱癌（特別是原位癌 (CIS)）的檢測和目視，以協助確保手術切除所有可疑病變。它可以顯露標準白光膀胱鏡檢查可能看不到的病變。請注意，並非所有醫療設施皆有提供 Cysview。
掃描 – 醫療設施會使用掃描，以協助檢測癌症是否已擴散，以及協助評估癌症期數。視乎設施和疾病狀況而定，可以使用「電腦斷層掃描」（CT 或 CAT 掃描）、「磁力共振成像」（MRI），或「正電子發射斷層掃描」（PET 或 PET-CT 掃描）。
超聲波 – 使用聲波建立內臟器官的圖像。它可有助查看腎臟或輸尿管有否堵塞。
完成診斷測試後，醫生會與您一起檢視所有結果。如果確診為癌症，該等結果亦有助醫生描述癌症的情況——即癌症的期數和級別（請參閱下一節）。
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膀胱癌的期數和級別
對 TURBT 期間取出的組織進行實驗室分析，有助確定癌症的類型和期數。根據 Canadian Cancer Society (加拿大癌症協會)，期數是按照癌症在體內的覆蓋範圍而作出的分類。
期數
Tis – 原位癌，有時稱為 CIS。
Ta – 非侵襲型乳頭狀癌。
T1 – 腫瘤位於膀胱內壁的第一層，但不在周圍的肌肉中。
T2 – 腫瘤已長入肌肉。
在 T2a 期，腫瘤位於肌肉層的內半部分，而在 T2b 期，腫瘤則位於肌肉層的外半部分。
T3 – 腫瘤已擴散至膀胱肌肉周圍的脂肪層。T3a 描述微小的腫瘤，而 T3b 則為可以看到或摸到的大腫瘤。
T4 – 腫瘤已擴散至膀胱外的器官 (T4a)，或擴散至腹壁或骨盆 (T4b)。
非肌肉侵襲型是指腫瘤未有侵襲膀胱肌肉（固有肌層）。它已生長至膀胱內壁的細胞層（移行上皮），並且可能長至下面的結締組織（固有層）。在病理報告中，NMIBC 的期數通常為 Tis、Ta 和 T1。
級別
除了顯示您的癌症處於哪個期數外，TURBT 後的病理報告通常亦會顯示您的腫瘤是「高度惡性」還是「低度惡性」。與高度惡性腫瘤相比，低度惡性腫瘤擴散和侵襲肌肉的可能性較低。
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治療選擇
一般而言，治療 NMIBC 會採用「膀胱內治療」。這意味著將藥物置入膀胱，以治療膀胱癌。有時，藥物僅在 TURBT 後隨即置入膀胱一次。您的醫生可能亦會建議每年數次將藥物置入膀胱，為期 1 至 3 年。膀胱內治療有許多種，可分為化療或免疫治療（卡介苗 (BCG)）。下文將詳加討論。
您所接受的膀胱內治療類型和治療次數，將視乎病理報告結果而定。例如：如果確診為低度惡性 NMIBC，則可能會接受膀胱內化療。如果確診為正侵襲膀胱第一層 (T1HG) 的高度惡性 NMIBC，則可能會接受卡介苗治療。醫生會處方適合您的治療。
卡介苗膀胱灌注治療
此治療會將一種名為卡介苗 (BCG) 的藥物注入您的膀胱中。 該藥物是被弱化的結核分枝桿菌，可刺激膀胱內的免疫反應，以摧毀癌細胞。藥物會透過導管注入膀胱，每星期一次，持續約六星期。
這稱為治療的「誘導階段」。如果您對誘導階段的反應良好，醫生或會處方「維持階段」——每隔 3 至 6 個月進行一次為期 3 星期（每週將藥物注入膀胱一次）的治療，並持續長達三年。這有助降低癌症復發或惡化的風險。如上所述，卡介苗並不適用於所有 NMIBC 患者。
您將需要讓卡介苗留在膀胱內長達兩小時。醫療設施各有不同的治療流程，但您可能會被要求花時間躺下，或者在兩側和前後滾動，以確保化學物質與整個膀胱內壁接觸。
醫生或會處方卡介苗維持治療，以減低腫瘤復發的風險。這通常是每三至六個月一次為期三星期的治療計劃，持續長達三年。
最初的治療通常不會引起任何副作用，但隨著治療持續，您可能會在排尿時感到灼痛、尿急或尿頻。部分患者會出現疲勞、微燒、疼痛和噁心。另有可能會出現嚴重反應（如：疼痛、發炎和出血），但這並不常見，且可透過稀釋或減少所施用的卡介苗劑量以協助舒緩有關副作用。在罕見情況下，有些患者會因卡介苗治療而出現嚴重副作用，並必須停止治療。
絲裂黴素 C 膀胱內化療
現有數種化療可用於治療 NMIBC。正如卡介苗般，這些化療在膀胱內進行。治療 NMIBC 的常用化療包括：絲裂黴素 C、epirubicin、pirarubicin、gemcitabine、doxetaxel，或以上組合。與 BCG 治療時間表非常相似，化療每星期進行一次並持續六星期（誘導階段），然後進行持續長達一年的維持階段（可能是每月一次）。
膀胱內化療的副作用與卡介苗治療的副作用非常相似。
派姆單抗治療（IV 免疫治療）
派姆單抗 (Pembrolizumab) 是一種透過靜脈注射 (IV) 施用的藥物。如果 BCG 治療對您的 NMIBC 效果不佳，醫生可能會處方派姆單抗治療。
它是一種免疫治療，用於治療許多不同類型的癌症，而不僅是膀胱癌。它透過提高身體殺死癌細胞的能力來治療癌症。換言之，它會刺激身體的免疫系統攻擊癌症。此治療每三星期進行一次，持續長達兩年。派姆單抗透過靜脈注射施用，因而可能會影響膀胱以外的器官（包括：腸道、皮膚、肺部、肝臟、腎臟等）。因此，副作用可能包括：腹瀉、咳嗽、呼吸問題或皮疹。副作用的程度大多輕微，但在某些情況下，可能會變得嚴重並需要緊急治療。如果您接受此類治療，則需要密切監察身體狀況，以確保不會出現嚴重的反應。
NMIBC 的其他治療
根治性膀胱切除術
除了膀胱內治療，醫生可能會與您討論其他選擇，其中包括透過手術切除膀胱（根治性膀胱切除術）。此治療方法僅適用於病理報告有甚大隱憂或對卡介苗治療沒有反應的患者。有關根治性膀胱切除術的詳情，請參閱《面對根治性膀胱切除術的患者指南》。
新治療和即將推出的治療
世界各地現正對膀胱癌及其治療進行研究。重要的是要緊記，卡介苗仍然是 NMIBC 的「護理標準」治療方法，且大部分研究皆是為對卡介苗沒有反應的患者尋找新的治療方法。目前正在研究：
- 膀胱癌細胞遺傳物質的變化
- 新的測試，以尋找尿液中可能顯示膀胱癌存在的物質
- 減少膀胱癌復發和擴散的方法
- 新的手術技術
- 新的藥物治療
- 基因治療
American Cancer Society (美國癌症協會) 網站上提供目前研究的詳細概述：https://www.cancer.org/research/currently-funded-cancer-research.html
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臨床試驗
除了 Health Canada (加拿大衛生部) 批准的治療外，您亦可透過臨床試驗獲取其他膀胱癌治療。
臨床試驗是測試新醫療方法對人體的效用之研究。每項研究皆旨在回答科學問題，並試圖找出更好的方法來預防、篩查、診斷或治療膀胱癌等疾病。透過參與臨床試驗，您將協助研究人員回答重要問題，繼而推動開發新的有效治療方法。臨床試驗亦或會為您的治療計劃提供另一種選擇。
臨床試驗網站將有助找出您所在地區正進行的臨床試驗。您可以查閱的網站之一：www.canadiancancertrials.ca.該網站僅列出加拿大的臨床試驗。您可透過在「Select a Cancer Type (選取癌症類型)」下選取 bladder cancer (膀胱癌) 來縮小搜尋範圍。如果膀胱癌未有顯示在您看到的列表中，則可能需要選擇「顯示更多 (Show More)」。您亦可以按省、市或試驗中心進行搜尋。
十分重要的一點是，與您的醫療團隊討論臨床試驗是否適合您。
保持警覺
若任何藥物或治療引起嚴重顧慮，則應該立即求醫。您需要讓醫生了解您對治療的反應，並準備在出現重大副作用時服用額外的藥物。在未經醫生批准下，切勿自行停藥，因為與服用藥物的好處相比，副作用的程度或會小得多。
與曾接受相同治療的患者聯絡或會有幫助。Bladder Cancer Canada 可以協助您聯絡曾經歷您現時處境的人。只需致電或發電郵給我們即可。
終身檢查
當然，在第一次術後膀胱鏡檢查後聽到醫生說「一切正常」，是一種莫大的安慰。然而，這並非您這一人生篇章的終結。醫生會告訴您應該每隔多久再次進行膀胱鏡檢查。在「一切正常」後的首兩年中，一般會每三個月檢查一次，以確保若癌症復發可及早發現。
透過注重生活方式，您可以過上健康的生活。值得鼓舞。堅持不懈。還有選擇協助面對此診斷的其他人以正面的態度展望未來。
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我還能從哪裡獲取資訊？
Bladder Cancer Canada 網站 (www.bladdercancercanada.org) 提供豐富資訊，其中包括其他可靠的網站連結。
互聯網提供大量資訊，其中一些準確且有用，而另一些則不準確且毫無幫助。可是，許多世界一流的癌症中心所提供的網上資訊或會對您有幫助。但就您的具體情況而言，最佳的資訊來源是您自己的醫療團隊。
如果您不確定醫生的建議，您有權尋求第二意見。請向您的家庭醫生或 Bladder Cancer Canada 查詢，以了解您可獲轉介予誰。
參與其中
作為加拿大首個亦是唯一一個針對膀胱癌問題的患者倡導組織，Bladder Cancer Canada 對能夠為患者、其照顧者和家人提供應對膀胱癌診斷的支援和資源而感到自豪。Bladder Cancer Canada 沒有獲得任何政府資助，而是依靠捐款向患者及其家人提供計劃和服務（如：本免費指南）。
支持我們
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與我們同行
每年九月，我們都會在全國各地的城市舉行年度步行活動「Canada Walks for Bladder Cancer」。此活動對我們提高加拿大各地社群對膀胱癌的認識、為膀胱癌患者提供支援，以及資助創新研究的使命發揮至關重要的作用。此活動籌得的善款約佔我們年度收入的三分之二。
齊來協助創造一個再沒有膀胱癌的世界。在此與我們一同參與 BCCwalk.ca.
義工服務與宣揚訊息
告訴您的朋友、家人和醫療護理提供者有關膀胱癌和 Bladder Cancer Canada 的資訊。您可以與風雨同路人傾談，並成為他們的鼓勵與生機之源。如欲了解如何提供或尋求協助，請瀏覽 Bladder Cancer Canada 網站 www.bladdercancercanada.org。我們的網站擁有優秀、可靠且活躍的論壇，您可以在其中提出疑問或分享您的故事。您亦可以找到有關義工服務的資訊，或訂閱我們的電子通訊，以了解最新的活動和研究新聞。
謹祝您在對抗膀胱癌之路上一切順利。
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關於 BLADDER CANCER CANADA
Bladder Cancer Canada 由膀胱癌倖存者於 2009 年成立。我們是一家全國慈善機構，其使命是：
- 協助膀胱癌患者及其支援團隊解決與該疾病相關的日常問題
- 提高公眾和醫學界對膀胱癌的意識
- 資助致力診斷、治療和消除膀胱癌的研究。
加拿大人對膀胱癌的意識尚在起始階段。公眾對此疾病症狀的意識不高，除確診患者外，大部分人對此癌症的認識甚少。
由於及早診斷有利治療病情，因此 Bladder Cancer Canada 致力提高人們對此癌症的意識。
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謹感謝參與本指南製作和審閱的人員：Greg Neely、Jack Moon、Ieva Fraser、Ed Moffat、Elizabeth Moffat、Valerie MacLeod、Kyle McKenna、David Guttman、Dr. Andrea Kokorovic 和 Dr. Robert Siemens
患者指南系列的項目經理及編輯為 Stephen Wilson。
謹感謝 AstraZeneca、Merck、Roche 和 Verity 的慷慨資助，讓本指南得以出版。
本指南的翻譯由 Verity Pharmaceuticals、Janssen、Merck Canada 和我們慷慨的捐助者所支持。
慈善機構註冊編號：83612 6060 RR0001
修訂日期：2023 年 6 月