Les médecins utilisent la stadification et la classification par grade du cancer de la vessie pour évaluer l’étendue de la tumeur et la vitesse à laquelle ses cellules pourraient se développer. La stadification repose sur la classification TNM (tumeur, ganglions lymphatiques et métastases) et est généralement exprimée en stades allant de 0 à IV, tandis que le grade est établi selon l’aspect des cellules tumorales observées au microscope et peut être bas ou élevé. Le cancer de la vessie se manifeste aussi différemment selon les patients, et l’identification du type, de la forme, du stade et du grade de la tumeur aide à déterminer la stratégie thérapeutique. Après l’ablation d’une tumeur, les médecins classent chaque cas selon ces différentes catégories afin d’orienter la prise en charge et les options de traitement.
Types de tumeurs, stades et grades du cancer de la vessie
Types de tumeurs du cancer de la vessie
Le type cellulaire de votre cancer, également appelé type histologique, fait référence à l’aspect de la structure cellulaire au microscope et à la façon dont les cellules sont disposées.
Le cancer de la vessie comprend de nombreux types histologiques :
- Le carcinome à cellules transitionnelles est le type de cancer de la vessie le plus courant et représente environ 90 % des cancers de la vessie.
- Le carcinome squameux est un cancer qui prend naissance dans les cellules fines et plates qui tapissent l’intérieur de la vessie.
- L’adénocarcinome est un cancer qui prend naissance dans les cellules glandulaires qui se trouvent dans la paroi de la vessie. Les cellules glandulaires de la vessie produisent du mucus et d’autres substances.
- Le carcinome à petites cellules prend naissance dans les cellules similaires à des cellules nerveuses appelées cellules neuroendocrines. Moins de 1 % des cancers de la vessie sont des carcinomes à petites cellules qui comprennent des sous-types neuroendocriniens, micropapillaires et mixtes.
- La forme sarcomatoïde/plasmacytoïde est une variante tumorale agressive extrêmement rare qui représente environ 0,3 % de tous les cancers de la vessie primaires.
Formes des tumeurs du cancer de la vessie
Certains types de tumeurs du cancer de la vessie sont classés en fonction de leur forme. La forme de la tumeur peut indiquer la gravité et l’agressivité du cancer.
- Les tumeurs papillaires présentent de longues saillies en forme de doigts qui s’étendent de la paroi vésicale vers l’intérieur de la vessie.
- Les tumeurs sessiles sont des tumeurs plates et superficielles qui peuvent se développer plus profondément dans la paroi de la vessie.
- Le carcinome in situ (CIS) ou « tumeur plate » se trouve uniquement sur la surface de la vessie ou à proximité. Le médecin peut également le nommer cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire, cancer superficiel de la vessie ou carcinome plat non invasif. Ce type de cancer de la vessie tend souvent à récidiver après le traitement, généralement sous la forme d’un autre cancer non invasif de la vessie.
Stadification et classification des tumeurs du cancer de la vessie
Lors du diagnostic du cancer de la vessie, le médecin doit impérativement déterminer le stade ou l’étendue de la maladie.
L’analyse effectuée en laboratoire du prélèvement effectué lors de la résection transurétrale de tumeur de la vessie (RTUTV)
est utilisée pour déterminer le grade et le stade du cancer.
L’urologue envoie généralement un échantillon du tissu cancéreux à un pathologiste, un médecin spécialisé dans l’analyse des tissus. Après avoir examiné le rapport de pathologie, le médecin déterminera le plan de traitement optimal.
La stadification consiste à déterminer si le cancer a pénétré la paroi de la vessie et si la maladie s’est métastasée ou propagée, et si c’est le cas, à quelles parties du corps.
La classification, quant à elle, se rapporte à l’apparition des cellules cancéreuses et à leur taux de multiplication. Un grade plus élevé indique une plus grande irrégularité et prolifération cellulaire. Le grade est généralement indiqué simplement comme étant de bas grade ou de haut grade, et les pathologistes inscrivent souvent le stade et le grade ensemble dans un rapport. La compréhension de la classification aide le médecin à prédire la vitesse à laquelle le cancer de la vessie progressera et se propagera.
La stadification est généralement décrite à l’aide du système de classification TNM, qui évalue la tumeur primaire (T), la propagation ou non du cancer aux ganglions lymphatiques voisins (N) et la présence ou non de métastases (M) dans des parties éloignées du corps. Ensemble, ces facteurs permettent généralement d’établir un stade allant de 0 à IV.
Que signifient les stades et les grades du cancer de la vessie
Tis – Carcinome in situ (tumeur plate), quelque fois appelé Cis. Il est classé au stade 0.
Ta – Carcinome papillaire non envahissant. Il est également classé au stade 0.
T1 – La tumeur se trouve au niveau de la première couche de la paroi de la vessie, mais elle n’a pas envahi le muscle entourant cette dernière. Cela correspond au stade I.
T2 – La tumeur s’est propagée au muscle. Au stade T2a, la tumeur est dans la moitié interne de la couche musculaire et au stade T2b, elle s’est propagée à la moitié externe. Cela correspond au stade II.
T3 – La tumeur s’est propagée au tissu graisseux qui entoure le muscle de la vessie. T3a correspond à une tumeur microscopique et T3b à une large tumeur qui peut être vue ou palpée. Cela correspond au stade III.
T4 – La tumeur s’est propagée à d’autres organes que la vessie (T4a) ou a envahi la paroi abdominale ou pelvienne (T4b). Cela correspond au stade IV, particulièrement lorsque les ganglions lymphatiques (N) sont aussi atteints ou en présence de métastases à distance (M).
Stadification du cancer de la vessie
Il peut parfois être difficile pour votre équipe médicale de connaître l’étendue véritable de votre tumeur sans chirurgie, car il peut y avoir une différence entre « la stadification clinique » et « la stadification pathologique ».
La résection transurétrale de la tumeur de la vessie ou RTUTV fait partie du processus de stadification clinique, qui a lieu avant le traitement. La stadification clinique comprend également un examen physique, des examens d’imagerie (comme la tomodensitométrie), des tests effectués en laboratoire (comme des analyses de sang) et des biopsies.
Il est possible de préciser le stade du cancer en examinant le tissu prélevé lors d’une cystectomie radicale (ablation de la vessie). Ce processus est appelé stadification pathologique. La stadification complète combine les résultats de la stadification clinique et ceux de l’intervention chirurgicale. Si l’ablation de la vessie n’est pas recommandée ou si vous choisissez de ne pas subir cette intervention, l’équipe médicale déterminera le stade de la maladie au moyen de la résection initiale ou du processus de stadification clinique.
Classification du cancer de la vessie
Le rapport de pathologie, qui est dressé après la RTUTV, indique généralement si la tumeur est de « haut grade » ou de « bas grade ». Un diagnostic de cancer de la vessie avec envahissement musculaire pourrait être dû à la découverte de tumeurs de haut grade dans votre corps. Si possible, conservez une copie du rapport de pathologie, qui vous indiquera le stade et le grade de votre tumeur.
- Les tumeurs de bas grade se développent lentement et envahissent rarement d’autres tissus ou ne se propagent à d’autres parties du corps.
- Les tumeurs de haut grade tendent plus souvent à récidiver et peuvent devenir invasives. Ces tumeurs sont constituées de cellules dont la croissance est anormale, pouvant envahir d’autres tissus et se propager à d’autres parties du corps.
Crédit d’illustration : Zuzanna Gorski, Mypathologyreport.ca
Il existe de nombreux types et formes de tumeurs du cancer de la vessie, et c’est après l’ablation des tumeurs qu’elles sont analysées en laboratoire pour être identifiées. Le fait de déterminer le type et la forme d’une tumeur aide les médecins à savoir comment traiter le cancer de la vessie.
Pourquoi le stade et le grade sont-ils importants pour la planification du traitement?
Le stade et le grade sont les deux facteurs auxquels votre équipe soignante accorde le plus d’importance lorsqu’elle choisit une stratégie de traitement, car chacun répond à une question différente. Le stade permet à l’équipe de déterminer jusqu’où le cancer a progressé et si la priorité est d’enlever une tumeur localisée ou de traiter une maladie qui s’est propagée. Le grade indique à l’équipe comment le cancer est susceptible d’évoluer au fil du temps et dans quelle mesure un suivi et une surveillance sont nécessaires, même après l’ablation de la tumeur.
En règle générale, les cancers de la vessie non invasifs sur le plan musculaire (stades 0 à I) sont souvent traités par RTUTV seule ou en association avec des traitements intravésicaux comme le BCG, le grade déterminant la fréquence des cystoscopies de suivi. Les cancers avec envahissement musculaire et les cancers avancés (stades II à IV) nécessitent plus souvent une combinaison de traitements, qui peut comprendre la chimiothérapie et la radiothérapie, l’ablation chirurgicale de la vessie ou l’immunothérapie. Votre urologue tiendra compte à la fois du stade et du grade de votre cancer pour vous recommander le traitement le plus approprié.
Pour en savoir plus au sujet de la stadification et de la classification du cancer, ainsi que d’autres thèmes de discussion, rendez-vous sur notre forum tenu par des survivants au cancer de la vessie et parlez à des gens qui sont passés par là!