Le traitement du cancer de la vessie nécessite souvent de la chimiothérapie et de la radiothérapie, en particulier dans les cas avec envahissement musculaire ou à haut risque. La chimiothérapie pour le cancer de la vessie utilise des médicaments puissants pour cibler et détruire les cellules cancéreuses, tandis que la radiothérapie aide à réduire les tumeurs et à prévenir les récidives. Comprendre les types de chimiothérapie utilisés pour traiter le cancer de la vessie et les options thérapeutiques disponibles peut aider les patients à prendre des décisions éclairées concernant leurs soins.
Chimiothérapie et radiothérapie pour le cancer de la vessie
Chimiothérapie pour le cancer de la vessie
La chimiothérapie pour le cancer de la vessie est un traitement médicamenteux puissant qui cible les cellules cancéreuses à croissance rapide dans l’organisme. Ce traitement de chimiothérapie pour le cancer de la vessie peut être administré sous forme de perfusion ou d’injection par le biais d’un cathéter inséré dans une veine, une artère, une cavité corporelle ou une partie du corps.
Médicaments utilisés pour la chimiothérapie
Les médicaments chimiothérapeutiques pour le cancer de la vessie peuvent être utilisés seuls ou en combinaison, en fonction de leur objectif, de l’état de santé global de la personne et d’autres facteurs.
Lorsque la chimiothérapie pour le cancer de la vessie est combinée à la radiothérapie, les médicaments les plus couramment utilisés sont les suivants :
- Cisplatine
- Cisplatine et fluorouracile (5-FU)
- Mitomycine avec 5-FU
Lorsque la chimiothérapie pour le cancer de la vessie est utilisée sans radiothérapie, les combinaisons les plus courantes sont les suivantes :
- Gemcitabine et cisplatine
- Méthotrexate, vinblastine, doxorubicine (Adriamycine) et cisplatine à dose élevée (DDMVAC)
- Cisplatine, méthotrexate et vinblastine (CMV)
- Gemcitabine et paclitaxel
Certaines personnes pourraient ne pas supporter les effets secondaires liés à l’administration de plusieurs médicaments chimiothérapeutiques. Pour ces personnes, on peut envisager un traitement avec un seul médicament, comme la gemcitabine ou le cisplatine.
D’autres médicaments chimiothérapeutiques sont parfois utilisés pour traiter le cancer de la vessie, notamment le docétaxel, l’ifosfamide et le pemetrexed.
Qu'est-ce que la chimiothérapie néoadjuvante?
La chimiothérapie néoadjuvante est administrée avant l’intervention chirurgicale et il a été démontré dans des essais cliniques que ce traitement améliorait la survie des patients atteints d’un cancer de la vessie avec envahissement musculaire soumis à une cystectomie radicale. Ce type de chimiothérapie vise à réduire la taille de la tumeur de la vessie et peut également éliminer les petites métastases de la maladie qui se sont propagées au-delà de la vessie.
L’utilisation d’un seul médicament de chimiothérapie ne semble pas améliorer la survie des patients atteints d’un cancer de la vessie localement avancé. Le traitement néoadjuvant se déroule généralement selon un plan de traitement spécifique, ou protocole, qui précise la posologie, le calendrier et la durée du traitement. Les deux protocoles de traitement recommandé pour le traitement néoadjuvant sont le méthotrexate, la vinblastine, la doxorubicine et le cisplatine (MVAC) ou la gemcitabine et le cisplatine (GC), à dose élevée.
Qu'est-ce que la chimiothérapie adjuvante?
La chimiothérapie adjuvante pour le cancer de la vessie est administrée après la chirurgie d’ablation de la vessie, qui comprend souvent l’ablation des ganglions lymphatiques voisins pour analyse. Si les résultats des analyses pathologiques révèlent que le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques, il peut être recommandé de recourir à une chimiothérapie adjuvante pour prévenir la récidive du cancer en ciblant les cellules cancéreuses microscopiques qui n’étaient pas visibles lors de l’intervention chirurgicale. Dans ce cas, les protocoles de traitement MVAC ou GC à dose élevée sont généralement suggérés. Si le cancer de la vessie s’est propagé au-delà de la vessie, une chimiothérapie systémique est recommandée. Bien qu’il soit difficile de guérir le cancer de la vessie métastatique, le traitement vise à ralentir la propagation du cancer, à soulager les symptômes et à prolonger la vie.
La chimiothérapie peut affecter les cellules saines de l’organisme et entraîner divers effets secondaires. Vous devez absolument discuter des effets secondaires potentiels des différents protocoles de chimiothérapie pour le cancer de la vessie avec votre équipe médicale, qui peut vous aider à gérer ces effets.
Chimiothérapie intravésicale ou intraveineuse
Chimiothérapie intravésicale :
- Permet aux médicaments de chimiothérapie d’être administrés directement dans la vessie à l’aide d’un cathéter.
- Le plus souvent utilisée dans les cas de cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire.
- Souvent administrée après la RTUTV pour aider à prévenir les récidives.
- Les médicaments peuvent inclure la mitomycine-C ou la gemcitabine.
Chimiothérapie intraveineuse :
- Les médicaments de chimiothérapie sont administrés dans une veine, ce qui leur permet de circuler dans l’organisme par le biais de la circulation sanguine.
- Le plus souvent utilisée dans les cas de cancer de la vessie avec envahissement musculaire.
- Vise à traiter les cellules cancéreuses qui peuvent s’être propagées au-delà de la vessie.
- Les médicaments peuvent inclure le cisplatine, la gemcitabine, le paclitaxel ou le carboplatine, seuls ou en combinaison.
Effets secondaires de la chimiothérapie
Certains effets secondaires de la chimiothérapie pour le cancer de la vessie sont légers et peuvent être traités, tandis que d’autres peuvent entraîner des complications graves. La fatigue est l’un des effets secondaires les plus fréquents de la chimiothérapie. De nombreuses personnes en cours de traitement se sentent souvent fatiguées ou se fatiguent très facilement en accomplissant des tâches quotidiennes.
Les autres effets secondaires courants des médicaments de chimiothérapie sont les suivants :
- Nausées
- Vomissements
- Diarrhée
- Perte de cheveux
- Perte d’appétit
- Fatigue
- Fièvre
- Plaies buccales
- Douleur
- Constipation
- Facilité à se faire des ecchymoses (bleus)
- Saignement
Un bon nombre de ces effets secondaires peuvent être évités ou traités. La plupart des effets secondaires s’estompent après la fin du traitement.
Radiothérapie pour le cancer de la vessie
On ne recommande pas à tous les patients atteints d’un cancer de la vessie d’avoir recours à la radiothérapie. Bien que la radiothérapie puisse être envisagée dans les cas de cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire qui ne répondent pas au BCG, son utilisation principale est généralement réservée au cas de cancer de la vessie avec envahissement musculaire ou de cancer de la vessie métastatique. Dans ces cas, la radiothérapie est utilisée pour traiter les symptômes et atténuer les effets secondaires liés au cancer.
Les personnes susceptibles de recevoir de la radiothérapie pour le cancer de la vessie ont :
- Une bonne fonction vésicale
- Une seule tumeur ou des tumeurs de petite taille
- Aucun carcinome in situ (CIS)
- Pas d’obstruction rénale sévère
- Une tolérance aux traitements d’appoint tels que la chimiothérapie ou le gaz carbogène pendant la radiothérapie
- La volonté de se soumettre à un suivi régulier (cystoscopie)
Effets secondaires de la radiothérapie
La radiothérapie pour le cancer de la vessie peut entraîner des effets secondaires à court terme (aigus) et à long terme. Certains effets sont légers et peuvent être traités facilement, tandis que d’autres peuvent persister ou nécessiter une attention médicale.
Les effets secondaires aigus les plus courants commencent pendant le traitement et peuvent se poursuivre jusqu’à 3 mois après celui-ci. Ils comprennent :
- Mictions fréquentes
- Sensation de brûlure ou inconfort à la miction
- Besoin urgent d’uriner
- Présence de sang dans l’urine
- Selles molles ou urgentes
- Présence de sang dans les selles
- Fatigue
Les effets secondaires à court terme moins fréquents peuvent inclure :
- Nausées
- Vomissements
- Irritation cutanée
- Diminution des cellules sanguines
La plupart de ces symptômes s’améliorent après la fin du traitement. Boire beaucoup d’eau, éviter les irritants vésicaux (comme la caféine ou les aliments épicés) et se reposer au besoin peuvent aider à les gérer. Des médicaments en vente libre peuvent également être recommandés en cas d’inconfort intestinal.
Certaines personnes peuvent développer des effets secondaires à long terme, qui apparaissent 6 mois ou plus après la radiothérapie. Ils comprennent :
- Symptômes urinaires persistants, notamment mictions fréquentes, incontinence ou sang dans l’urine (dus à une cystite radique)
- Selles irrégulières ou sanglantes (dues à une proctite radique)
- Troubles de l’érection chez les hommes (surtout s’ils étaient déjà présents avant le traitement)
Ces effets secondaires à long terme sont souvent légers, mais des options de traitement sont disponibles s’ils surviennent. Celles-ci peuvent inclure des médicaments, une thérapie au laser ou une oxygénothérapie hyperbare.
Combinaison de radiothérapie et de chimiothérapie pour le cancer de la vessie
Ces dernières années, la combinaison de la radiothérapie et de la chimiothérapie pour le cancer de la vessie s’est imposée comme traitement de préservation de la vessie pour les cas à haut risque, en particulier ceux qui présentent un envahissement musculaire. Auparavant, la radiothérapie utilisée seule était un traitement efficace pour réduire la taille des tumeurs. Cependant, étant donné que les cellules cancéreuses de la vessie sont sensibles à la chimiothérapie et réactives aux médicaments anticancéreux, l’ajout de la chimiothérapie combinée (administration simultanée de plusieurs médicaments) à la radiothérapie a conduit à de meilleurs résultats contre le cancer de la vessie.
Pour que le traitement de préservation de la vessie réussisse, plusieurs conditions doivent être remplies, notamment :
- Une résection transurétrale de la tumeur (RTUTV) complète,
- Ne pas avoir d’obstruction au niveau d’un ou des deux reins en raison de la tumeur de la vessie,
- Ne pas avoir de tumeurs de la vessie de stade T4.
Si les tumeurs ne répondent pas à la chimiothérapie et à la radiothérapie initiales, une cystectomie (ablation chirurgicale de la vessie) peut être envisagée si cela est possible d’un point de vue médical.
Faire face au cancer de la vessie avec Cancer de la vessie Canada
Cancer de la vessie Canada est le premier et le seul organisme de défense des droits des patients au Canada qui se consacre aux questions relatives au cancer de la vessie. Être confronté au cancer de la vessie est sans contredit une épreuve difficile, mais avec le soutien des membres de la communauté de Cancer de la vessie Canada, vous pouvez trouver la force et les connaissances nécessaires pour y faire face avec plus d’assurance.
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