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OPTIONS DE TRAITEMENT POUR PRÉSERVER LA VESSIE

Si la résection totale de la vessie pour remédier au cancer de la vessie avec envahissement musculaire s’est trouvée être le traitement de référence Durant des décennies, il est maintenant admis que préserver la vessie est une solution de rechange sans danger pour certains patients sélectionnés avec soin.

L’approche qui consiste à conserver la vessie pour le traitement d’un cancer de la vessie avec envahissement musculaire se compose généralement de trois traitements: la radiothérapie, la chimiothérapie et une RTUTV complète. La combinaison de ces trois traitements s’appelle « traitement trimodal » que nous désignerons sous l’acronyme TTM tout au long de ce guide.

Étant donné que vous connaissez sans doute en quoi consiste la RTUTV, que vous avez subie au moment de votre diagnostic, nous n’expliquerons pas ce traitement ici. Ci-après, nous parlerons un peu plus longuement de la radiothérapie et de la chimiothérapie, mais commençons par examiner si vous répondez aux conditions requises pour un TTM ou une ablation partielle de la vessie.

QUI EST ADMISSIBLE AU TTM ?

Toutes les tumeurs de la vessie ne peuvent pas être traitées avec un TTM. Pour vous aider à prendre une décision relative au traitement et à déterminer ce qui vous conviendra le mieux, votre équipe médicale se basera sur plusieurs facteurs importants.

La radiothérapie est moins efficace lorsque la tumeur de la vessie est trop volumineuse. Cela signifie que le TTM n’est pas recommandé si la tumeur mesure plus de 5 cm (environ deux pouces), peut être palpée par le médecin lors d’un examen médical, ou lorsque la tumeur bloque l’écoulement de l’urine provenant de l’un des reins ou des deux reins (pathologie appelée « hydronéphrose »).

La radiothérapie est également moins efficace si des cellules cancérigènes sont présentes à plusieurs endroits de la vessie ou si elles sont jointes à des zones de « carcinomes in situ » (un stade de cancer appelé Cis ou Tis) qui sont des tumeurs plates (voir l’illustration de la page 3). En effet, dans de tels cas, les risques de récidive du cancer augmentent.

Il est également important que votre vessie fonctionne correctement avant de commencer un TTM. Si vous vivez de nombreux problèmes dus aux besoins d’uriner fréquemment et avec urgence, un TTM n’est peut-être pas approprié.

Chez 25 % des patients, le cancer subsiste dans la vessie malgré le TTM. Dans ce cas, une ablation complète de la vessie est requise et un passage est créé pour dévier l’urine à l’extérieur du corps.

Si une ablation complète de la vessie est nécessaire, la construction d’une « néovessie » n’est pas recommandée. En effet, la radiothérapie subie lors du TTM peut avoir un effet sur l’intestin grêle et la région du sphincter (la valve qui s’ouvre et se referme pour permettre à l’urine de s’évacuer hors du corps). Cela est vrai même lorsque la dose de radiothérapie et son ciblage ont été déterminés avec le plus grand soin. Par conséquent, il existe un risque élevé d’incontinence, bien que certains patients qui ont reçu une néovessie puissent être continents même après une radiothérapie.

LA POSSIBILITÉ DE SUBIR UNE CYSTECTOMIE PARTIELLE

Nous devrions maintenant mentionner que pour un nombre très restreint de patients dans des situations très particulières, il est parfois possible de n’enlever qu’une partie de la vessie (ce procédé est appelé une « cystectomie partielle »). Si les risques associés à toute chirurgie existent aussi lors de l’ablation d’une partie de la vessie, cette intervention chirurgicale permet toutefois de préserver les fonctions urinaires et sexuelles et évite d’avoir à remplacer la vessie avec une partie de l’intestin.

Elle est composée d’une partie supérieure « toit » ou « dôme » et de parois latérales qui se rétrécissent en direction du « cou », passage où l’urine est évacuée du corps par le biais d’un tube appelé « urètre ».

Une cystectomie partielle n’est généralement considérée que chez un nombre de patients sélectionnés avec soin dont le cancer consiste en une tumeur unique située sur le dôme ou sur le haut d’une paroi latérale. Particulièrement chez les patients atteints d’une forme rare de cancer de la vessie qui s’appelle « adénocarcinome », un type de cancer qui commence à l’intérieur des cellules qui produisent la muqueuse.

La tumeur ne doit pas dépasser 3 cm (juste un peu plus qu’un pouce) et il ne doit pas y avoir de « carcinomes in situ » (un stade de cancer appelé Cis ou Tis) qui sont des tumeurs plates.

Pour être considéré pour une cystectomie partielle, il faut également avoir une vessie de bonne capacité. La capacité normale d’une vessie varie de 400 à 600 millilitres (environ 14 à 21 onces).

CHIMIOTHÉRAPIE

La chimiothérapie (ou « chimio ») est un procédé qui utilise les médicaments pour détruire les cellules cancérigènes. En ce sens, la chimiothérapie a le même effet que la radiothérapie. Certains des médicaments utilisés en chimiothérapie se donnent seuls, d’autres sont parfois donnés en combinaison.

Il a été démontré que certains médicaments utilisés en chimiothérapie sensibilisent les cellules du cancer à la radiothérapie. Ainsi, la radiothérapie et la chimiothérapie sont souvent prescrites ensemble (ce procédé est appelé traitement « simultané » ou « concomitant »). Dans certains cas, la chimiothérapie est donnée durant plusieurs semaines avant la radiothérapie (procédé appelé « néoadjuvant »).

Combiner la radiothérapie et la chimiothérapie vous procure la meilleure chance de tuer les cellules cancérigènes présentes dans votre corps.

La plupart des médicaments utilisés en chimiothérapie sont injectés directement dans votre système sanguin par le biais « d’intraveineuse » ou de « traitement IV ». Chaque traitement peut durer de quelques minutes à quelques heures.

La chimiothérapie mêlée à la radiothérapie peut avoir des effets secondaires que vous devriez discuter avec votre médecin. Les effets secondaires peuvent varier considérablement et des traitements sont souvent disponibles pour remédier à chacun d’entre eux.

RADIOTHÉRAPIE

La radiothérapie utilise des rayonnements de haute énergie (plus communément les rayons X) pour réduire la taille de la tumeur et tuer les cellules cancérigènes.

Les rayonnements tuent les cellules cancérigènes en endommageant leur ADN. Les cellules cancérigènes dont l’ADN a été endommagé de façon irréparable arrêtent de se diviser ou meurent. Quand les cellules endommagées meurent, elles se détruisent et sont éliminées naturellement par le corps.

La radiothérapie peut également endommager les cellules normales. Votre équipe médicale prendra, par conséquent, cette possibilité en compte au moment de planifier une série de séances de radiation. Les médecins savent la quantité de radiation que les tissus normaux peuvent supporter sans danger. Ils utilisent cette information pour déterminer l’étendue et la dose de radiation.

Dans certains cas, votre équipe de radiothérapie pourrait avant tout implanter un « marqueur fiduciel » dans la vessie. Il s’agit d’un objet (ou parfois d’un liquide particulier) qui est visible lors de l’examen de la vessie au scanneur et qui peut aider à déterminer et à cibler le site de la tumeur avec plus de précision. Ce procédé est appelé radiothérapie assistée par imagerie.

Les séances de radiation ont lieu dans le département de radiothérapie de l’hôpital et se déroulent en plusieurs séries de brefs traitements quotidiens dont vous pouvez généralement bénéficier en consultation externe. Chaque traitement dure de 10 à 15 minutes et les séances ont généralement lieu du lundi au vendredi avec une pause la fin de semaine. Un traitement de radiothérapie pour le cancer de la vessie peut durer de quatre à sept semaines.

Afin d’augmenter l’efficacité de la radiothérapie, vous pourriez subir votre chimiothérapie avant ou pendant, ou avant et pendant, votre traitement de radiothérapie.

La radiothérapie externe ne vous rendra pas radioactif. Après chaque séance de radiation, vous pouvez demeurer en compagnie d’autres personnes, y compris les enfants, de façon tout à fait sécuritaire.

Les effets secondaires varient considérablement et votre médecin en discutera avec vous. Assurez-vous de signaler le plus tôt possible à votre médecin tous les effets secondaires que vous ressentez. En effet, certains traitements pourraient vous aider. Pour toute information supplémentaire, consultez le paragraphe « Effets secondaires liés aux traitements ».

Durant l’année qui suit la radiothérapie, les patients doivent être suivis de près. Il existe en effet une possibilité de récidive du cancer dans la vessie et il se peut également que des radiations provoquent des complications au niveau de la vessie ou de l’intestin chez quelques patients.

RÉSECTION TRANSURÉTRALE DE TUMEUR DE LA VESSIE (RTUTV) :

Si vous suivez un traitement permettant de préserver votre vessie, vous pourriez avoir besoin de subir une seconde RTUTV afin d’enlever un maximum de la tumeur de la vessie avant de commencer la chimiothérapie et la radiothérapie.

Il se peut que vous subissiez plusieurs RTUTV pour enlever des tumeurs supplémentaires qui pourraient se développer à mesure que le traitement progresse. Ces tumeurs sont découvertes par « cystoscopie » (un procédé qui consiste à insérer par l’urètre un tube auquel est fixée une minuscule caméra qui permet d’examiner la vessie). Il est fort probable que vous ayez déjà subi cette procédure préalablement.

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