LA VESSIE A ÉTÉ ENLEVÉE – ET MAINTENANT ?
Une fois que la vessie a été enlevée, votre chirurgien doit créer un nouveau passage par lequel l’urine pourra être évacuée des reins jusqu’à l’extérieur du corps. Ce procédé s’appelle une « déviation. » Au Canada, il existe trois options courantes de déviation : le conduit iléal, la néovessie orthotopique et la poche d’Indiana. Il est important que vous discutiez de ces options avec votre chirurgien afin de comprendre laquelle vous convient le mieux et pourquoi ?
CONDUIT ILÉAL (OSTOMIE)
Le reste des intestins sera recousu ensemble. Les deux uretères provenant des reins, qui permettent à l’urine de s’évacuer, sont attachés à ce segment et une ouverture appelée une stomie est créée sur le côté droit del’abdomen. Une poche détachable, appelée un sac d’urostomie, est apposée
sur la peau entourant la stomie afin de récupérer l’écoulement continu de l’urine.
Advantages : une chirurgie plus courte et relativement simple présentant moins de possibilités de complications, le segment de l’intestin utilisé est plus court.
Inconvénients : la nécessité de porter une poche externe pour recueillir l’urine en permanence, des possibilités d’irritation/ de détérioration de la peau autour de la stomie, des infections, des problèmes liés à l’image corporelle, la possibilité d’odeurs, la possibilité de fuites.
NÉOVESSIE ORTHOTOPIQUE
Le chirurgien va créer une « nouvelle » vessie à partir d’un segment plus long de l’intestin grêle ; celle-ci sera située au même emplacement que l’ancienne vessie malade. Les uretères provenant des reins seront attachés à cette néovessie qui sera également liée à l’urètre de façon à ce que l’évacuation de l’urine s’effectue comme avant l’opération.
Contrairement à la vessie originale, la néovessie n’est pas un muscle et par conséquent, elle ne transmet pas la même sensation de « plénitude vésicale » que la vessie. Vous devrez donc apprendre comment retenir votre urine (devenir continent) et à l’évacuer efficacement grâce aux muscles pelviens.
Advantages : un fonctionnement presque normal, pas de problème d’image corporelle, pas de poches extérieures, pas d’odeurs.
Inconvénients : incontinence (en effet, certaines personnes ne recouvreront jamais un contrôle total), l’incapacité à vider la néovessie (certains devront utiliser un cathéter quotidiennement pour vider leur néovessie), une chirurgie plus longue, la possibilité d’avoir des écoulements restreints.
POCHE D’INDIANA
Le chirurgien prendra un segment du côlon et une petite section de l’iléon pour fabriquer une poche interne à laquelle seront reliés les uretères. Le court morceau d’intestin grêle sera amené à la surface de l’abdomen (la stomie). Il n’y a pas de poche extérieure et la stomie, qui est très petite, peut être recouverte par un pansement. Un cathéter inséré à l’intérieur de la stomie est utilisé plusieurs fois par jour pour vider la poche.
Advantages : pas de poches extérieures, pas d’odeurs, pas de problèmes d’image corporelle.
Inconvénients : une chirurgie plus longue, le besoin d’effectuer des cathétérismes, des risques de fuites provenant de la stomie, la cicatrisation de la stomie pouvant rendre les actes de cathétérismes difficiles, présence de calculs dans la poche.
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